Pridite še enkrat

Splošni dogovor o stimulaciji prvih specialističnih zdravniških pregledov je začel veljati 1. januarja 2011. Danes pa se že pojavljajo sumi, da se dogovor krši. Za kaj gre? »Partnerji v zdravstvu so sprejeli dogovor, s katerim naj bi zagotavljali dodatno denarno nagrado za zdravnike specialiste, ki bi na leto opravili vsaj deset odstotkov več prvih pregledov, kot je načrtovano,« pravi Damjan Kos iz Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Ta dogovor je koristen za paciente, saj spodbuja hitrejše stopanje v stik z zdravniki specialisti, ki po prvem pregledu lahko postavijo diagnozo. Težava se pojavi, ko v specialističnih ambulantah želijo prikazati večje število prvih pregledov, kot jih dejansko opravijo. Postopek, s katerim izvajajo to nepravilnost, oškoduje paciente in tudi plačnika storitev, ZZZS.

Primer, ki je opozoril na nepravilnosti, se je zgodil v kliničnem oddelku za pljučne bolezni in alergijo Bolnišnice Golnik v Ljubljani. Enkraten pregled pacienta je bil brez prave strokovne podlage razdeljen na dva dela. Pacient je bil po prvem delu pregleda odslovljen in prenaročen čez nekaj dni, ker naj bi v tem času pridobil še eno, novo napotnico svojega osebnega zdravnika. Napotnica v tem primeru ni bila potrebna, saj je šlo za en sam pregled, za katerega je veljavna napotnica že obstajala. Nova napotnica je zgolj omogočila prikaz ponovnega pregleda v specialistični ambulanti kot prvega pregleda. S tem se je podaljšala čakalna vrsta, saj je pacient, za katerega je bil potreben zgolj en termin, moral izkoristiti dva. Čakalna vrsta se je podaljšala tudi v ambulanti osebnega zdravnika pacienta.

»Delavci v zdravstvu so plačani glede na opravljeno delo, ki ga morajo ustrezno dokumentirati in prikazati, da je omogočen obračun, ki ga opravimo vsake tri mesece,« Kos opisuje postopek odmerjanja plač. Pri tem postane jasen motiv za podvajanje storitev.

Napotnica ni bila potrebna, saj je šlo za en sam pregled, za katerega je veljavna napotnica že obstajala.

»Za ugotavljanje in sankcioniranje takšnih kršitev so potrebne resne pritožbe z vsemi potrebnimi podatki, ki sprožijo postopek nadzorovanja dveh nadzornih zdravnikov, ki si ogledata pacientove kartoteke in na podlagi teh ugotovita, ali se je kršitev zgodila ali ne,« pravi dr. Olivera Masten Cuznar, vodja oddelka za nadzor pri ZZZS. Na leto opravijo 700 do 1000 takšnih nadzorov in pogosto se izkažejo za potrebne in upravičene.

V Bolnišnici Golnik kakršnekoli napake zanikajo in zatrjujejo, da je bila napotnica za ponoven pregled nujna, ker je šlo po njihovem za dva pregleda. Nejasno je, zakaj enak pregled pri nekaterih opravijo takoj, pri drugih pa delijo na dva dela. Uradno bo to, ali je šlo za kršitev, po temeljitem pregledu kartotek potrdil ZZZS.