intervju / Mag. Ivan Kneževič in doc. dr. Damjan Kovač

V začetku marca je ekipa strokovnjakov UKC Ljubljana z enim samim posegom uspešno presadila srce in ledvico 52-letnemu Stanku Škrinjarju. Kombinirano presaditev je potreboval zaradi zelo napredovalega srčnega popuščanja in končne ledvične odpovedi. O tem, za kako zahteven poseg gre, kaj vse gre lahko narobe in ali bo kdaj v prihodnosti za presaditev mogoče uporabiti živalske organe, smo se pogovarjali s članoma ekipe, ki je sočasno presaditev srca in ledvice izvedla prvič v zgodovini slovenske medicine.

Posamične presaditve srca in ledvic so v UKC Ljubljana že skoraj rutina, sočasno presaditev teh dveh organov pa ste izvedli prvič. Ali zato, ker gre za bistveno zahtevnejši poseg?

Kneževič: Kirurško in logistično je sočasna presaditev bistveno zahtevnejša, zlasti če je razdalja med krajem odvzema in presaditve, kar se je zgodilo v tem primeru, velika. Tudi pri kombinirani operaciji je nujno, da med presaditvijo srca in ledvice mine vsaj nekaj ur, saj mora biti bolnik po presaditvi srca popolnoma stabilen, se pravi, da ne krvavi in ne potrebuje veliko zdravil, ki bi pomagala srcu, a bi lahko dodatno poškodovala presajeno ledvico. Bistveno je, da sta oba organa od istega darovalca, saj je tako pojavnost zavrnitvenih reakcij nižja, prav tako pa je pomembno, da se poseg opravi v kratkem časovnem intervalu. Kot veste, na voljo ni veliko organov, še posebej težko pa je dobiti dva organa za enega prejemnika.
Kovač: Sočasen poseg je zahtevnejši tudi zaradi vodenja takega bolnika po presaditvi. Kirurško morata biti oba posega narejena optimalno, brez tehničnih zapletov. Večja krvavitev ob presaditvi ledvice bi lahko destabilizirala bolnika, neustrezno delovanje srca z nizkim krvnim tlakom pa bi neugodno vplivalo na delovanje ledvice. Visoki odmerki zdravila ciklosporin, ki so potrebni zaradi presaditve srca, in prehodno nižji krvni tlak lahko neugodno vplivata na ledvico, ki zato pogosto ne začne takoj dobro delovati. V tem primeru je potrebno natančno vodenje tekočinske bilance, da se v telesu ne zadrži preveč tekočine, in prilagajati odmerke zdravil. Na srečo imamo dializo, ki lahko prve dni nadomesti delovanje ledvice. Seveda pa je dosti lažje, če tudi ledvica že takoj prevzame svojo funkcijo.